Daftar - Dekranasda Run 2026

1 Data Diri

NIK *

Sesuai KTP, 16 digit angka

Nama Lengkap *

Nama di BIB *

/10

Nama pendek di nomor BIB, maks 10 huruf & spasi

Email *

Nomor HP / WA *

Tanggal Lahir *

Usia saat ini: (Minimal 17 tahun)

Jenis Kelamin *

Laki-laki Perempuan

Pilih Kategori *

5Km Pria

Rp 100.000

5Km Wanita

Rp 100.000

Ukuran Kaos *

Centang semua kondisi yang pernah atau sedang Anda diderita. (Opsional jika tidak ada)

Catatan Kesehatan Tambahan *